强直性脊柱炎的诊断及鉴别诊断

　　哪些条件可以诊断强直性脊柱炎?

　　强直性脊柱炎是一种病因尚不明确的、以脊柱为主要病变的自身免疫性慢性疾病，其特点为几乎全部累及骶髂关节，常发生椎间盘纤维环及附近韧带钙化和骨性强直，造成弯腰活动障碍，并可有不同程度的眼、心血管、肾等多个脏器的损害。

　　强直性脊柱炎常于青少年晚期或成年早期起病，40岁以后发病者非常少见。当您在医院里被确诊为强直性脊柱炎时，您心里或许还有疑问，那么现在向您介绍一下具备哪些条件可以诊断为强直性脊柱炎。 条件如下：

　　(1) 腰背疼痛、晨僵至少持续3个月，运动时缓解，休息时无改善;

　　(2) 腰椎前屈、后伸、侧弯3个方向活动受限;

　　(3) 第4肋间隙水平测量胸廓周径，呼气与吸气活动度差值小于2.5厘米; 骶髂关节的特异性放射学(如X线)改变。

　　强直性脊柱炎国际通用诊断标准

　　目前国内尚无统一的诊断标准，一般都使用国际通用的纽约标准。1985年全国部分省市中西医结合风湿病学术座谈会制定的诊断标准为：

　　(1)症状 以两侧骶髂关节、腰背部反复疼痛为主。

　　(2)体征 早、中期患者脊柱活动不同程度受限，晚期患者脊柱出现强直性驼背固定，胸廓活动度减少或消失。

　　(3)实验室检查 血沉多增快，类风湿因子阴性，HLA-B27阳性。

　　(4)X线检查 具有强直性脊柱炎和骶髂关节炎的典型改变。

　　但国内外多数专家认为，为便于国际交流，主张采用国际标准。

　　强直性脊柱炎X线分期

　　强直性脊柱炎的分期，目前是以X线检查骶髂关节为主要分期依据，强直性脊柱炎骶髂关节炎的X线片分期标准如下：

　　早期：骶髂关节间隙模糊，并稍致密，关节间隙增宽。

　　中期：关节间隙狭窄，关节边缘增生与侵蚀交错，呈锯齿状，髂骨侧骨致密带增宽，最宽可达3厘米。

　　晚期：关节间隙消失，骨致密带消失，骨小梁通过，已呈骨性强直。

　　强直性脊柱炎的实验室检查诊断

　　1、 血沉

　　2、 HLA-B27

　　3、 C反应蛋白

　　4、 类风湿因子

　　5、 免疫球蛋白

　　6、 骨盆X线片诊断

　　强直性脊柱炎又名类风湿性脊柱炎、畸形性脊柱炎、类风湿中心型等，现都称AS。AS的特点为腰、颈、胸段脊柱关节和韧带以及骶髂关节的炎症和骨化，髋关节常常受累，其它周围关节也可出现炎症。该病一般类风湿因子呈阴性，故与Reiter综合征、牛皮癣关节炎、肠病性关节炎等统属血清阴性脊柱病。在临床上，强直性脊柱炎需同类风湿关节炎、骨关节炎、急性或慢性腰肌劳损、椎间盘突出症等鉴别。

　　那么，强直性脊拄炎与类风湿关节炎有哪些区别呢?

　　l、强直性脊枝炎多见于10～20岁发病，高峰在20～30岁，而类风湿关节炎可见于各年龄组，高峰在30～50岁。强直性脊柱炎男性多见，而类风湿关节炎则女性远多于男性。

　　2、强直性脊柱炎随种族而异，而类风湿关节炎呈世界性分布。前者有明显的家族史，而后者则不很显著。

　　3、强直性脊柱炎几乎全部有骶髂关节炎，而类风湿关节炎则很少有。前者可影响全脊柱，一般由腰椎上行发展，而后者一般只影响颈椎。

　　4、强直性脊柱炎无类风湿结节，而类风湿关节炎则可见到。前者可引起主动脉瓣关闭不全，而后者一般不引起临床上可查出的心脏瓣膜病。

　　5、强直性脊柱炎常为少关节炎，非对称性，下肢关节受侵多于上肢关节，大关节受累多于小关节。类风湿关节炎常为多关节炎，受侵关节呈对称性，大小关节皆可受累，侵及上肢关节如近端指间关节、掌指关节、腕关节较侵及下肢关节多见;强直性脊柱炎多影响髋关节，而成人类风湿关节炎很少如此。强直性脊柱炎很少侵及颞颌关节，类风湿关节炎有半数以上侵及。

　　6、两病的治疗对药物反应